info@retry.nu
+31 85 2033512
Volledige naam Geboortedatum Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer Je e-mailadres
Ik ben een.... CliëntOuder/verzorger/wettelijk vertegenwoordiger van een cliëntVerwijzer/opdrachtgeverCoachAnders
Ik wil graag Een gesprek met de coachEen gesprek met de zorgmanagerEen gesprek met de onafhankelijke vertrouwenspersoonDat mijn klacht behandeld wordt door de onafhankelijke klachtencommissie
Bel naar het gratis telefoonnummer 088 555 1000 of ga naar www.jeugdstem.nl om de chatruimte of het invulformulier te gebruiken.
Vul het klachtenformulier in op www.klachtenportaalzorg.nl, of neem contact op met Klachtenportaal Zorg via info@klachtenportaalzorg.nl
Beschrijf hieronder uw klacht, zodat uw klacht zorgvuldig in behandeling genomen kan worden (wat is de aard en omvang van het probleem, wie betreft het, wanneer is het gebeurd, hoe lang speelt het al, is dit één keer of vaker voorgevallen?):
Indien relevant: wat zijn uw ideeën over een mogelijke oplossing of welke reactie zou u van ons wensen?
Aanvullende opmerkingen
Datum